Фрагмент из книги «Жизнь после лечения детских лейкозов и лимформ», автор
врач-гематолог, кандидат медицинских наук Анастасия Руднева.

Развитие вторых, или вторичных, опухолей после лечения лейкозов, лимфом и других онкологических заболеваний — хорошо известное, хотя и не очень частое явление. Не всегда можно достоверно сказать, является ли второе заболевание осложнением химиотерапии и облучения или это следствие тех же самых особенностей организма, которые привели к развитию первого. Вторая опухоль может образоваться из любой ткани организма: встречаются вторичные лейкозы, лимфомы, миелодиспластические синдромы (опухоли из кроветворной ткани), саркомы (опухоли мышечной и костной ткани), карциномы (опухоли железистой ткани, или раки), опухоли головного мозга.

Вероятность развития второй опухоли зависит от множества факторов: от того, какие препараты применялись, в каком возрасте ребенок получал лечение, проводилось ли лечение высокими дозами химиопрепаратов и аутологичная трансплантация костного мозга, применялась ли лучевая терапия и на какие зоны, сколько времени прошло после лечения. Оценить риск развития вторичной опухоли в каждом конкретном случае довольно трудно. При сочетании всех неблагоприятных факторов максимальный риск развития второй опухоли — около 30 %.

Зарегистрированы разные сроки от окончания терапии до развития второго злокачественного заболевания. Известны случаи возникновения вторых опухолей еще до окончания лечения первой, но пик их развития приходится на срок 8–15 лет после первой.

Среди множества факторов риска основным является лучевая терапия. Наиболее чувствительны к ее воздействию железистые ткани. Риск развития опухоли повышается с увеличением дозы облучения. Доза облучения измеряется в греях (Гр). Информацию о проведенном облучении обязательно нужно знать. Если лучевая терапия не зарегистрирована в выписке ребенка, обязательно уточните у врача, какие регионы, когда и в какой дозе были облучены (количество сеансов облучения — недостаточная информация), и зафиксируйте эти сведения. Это поможет врачам, наблюдающим за ребенком, правильно планировать контроль его состояния, а также рассчитывать повторную лучевую терапию в тех редких случаях, когда это необходимо.

Если лучевая терапия необходима при лейкозах и лимфомах, то она применяется на строго определенные регионы:

• на головной мозг и самые верхние отделы спинного мозга при острых лейкозах, лимфобластных и анапластических лимфомах;
• на лимфоузлы шеи и средостения при болезни Ходжкина и первичных медиастинальных лимфомах;
• на лимфоузлы брюшной полости и селезенка при болезни Ходжкина с поражением этих органов.

Ниже приводится таблица с перечислением тканей и органов с наиболее высоким риском развития злокачественных процессов после облучения разных зон.

Уменьшить риск развития вторичных опухолей после того, как химиолучевое воздействие уже состоялось, невозможно, но очень важно соблюдать следующие правила:

1. Не увеличивать этот риск дополнительно.
   К дополнительным рискам развития вторичных опухолей относятся:
   - курение;
   - избыточный вес;
   - малоподвижный образ жизни (отсутствие достаточной физической активности);
   - несбалансированное питание (отсутствие овощей и фруктов в рационе);
   - обильная инсоляция (солярии, интенсивный загар).
   
   
2. Регулярно проходить контрольные обследования, в том числе на поздних сроках после окончания лечения.
   Наиболее частые вторые опухоли — рак щитовидной и молочной железы — хорошо поддаются лечению при их раннем обнаружении. Для этих органов разработана несложная система скрининга (программы раннего выявления), которая приведена ниже.

Для снижения риска развития рака молочной железы дополнительно рекомендуется в случае рождения ребенка его грудное вскармливание в течение не менее 4 месяцев.

Для других тканей и органов программ скрининга не разработано. Важно, чтобы при обращении к врачу родители и сам пациент, когда он станет взрослым, упоминали о дополнительном риске развития вторых опухолей в связи с перенесенной в детстве химиотерапией или лучевой терапией.

Рекомендации по снижению риска вторичных опухолей:

• Не курить сигареты, трубки, пароиспарители, кальяны, не жевать табак.
• Не иметь избыточного веса.
• Не злоупотреблять алкоголем.
• Регулярно употреблять достаточное количество овощей и фруктов. Рекомендуется, чтобы в рационе присутствовало не менее 5 видов овощей и фруктов ежедневно.
• Иметь достаточную физическую нагрузку — не менее 30 минут физических упражнений, включая быструю ходьбу, не менее 4 раз в неделю.
• Не допускать воздействия ультрафиолета на кожу: не посещать солярии, в солнечное время пользоваться кремами с SPF 30 % для смуглых и темноволосых и 50 % для людей со светлой кожей.

В ходе развития детской онкологии программы лечения становятся все более индивидуальными и все менее токсичными. Используется любая возможность снизить интенсивность терапии, в том числе за счет отказа от облучения, если доказано, что это не приведет к ухудшению результатов лечения. Поэтому в будущем мы прогнозируем уменьшение частоты развития вторичных опухолей.